卵巢肿瘤是妇科三大常见的肿瘤之一，是妇科肿瘤中引起死亡的主要原因。近年来随着卵巢肿瘤筛查的普及和诊治水平的不断提高，卵巢肿瘤的预后得到改善，一方面提高了患者的生存期以及生活质量，另一方面也让更多的年轻患者保留了生育的机会。

       卵巢肿瘤患者保留生育功能的方式及适应证

       卵巢肿瘤发病有年轻化的趋势，随着诊断方法的提高和定期的妇科体检，绝经前卵巢肿瘤诊断率逐年增加，而且往往是早期和高分化癌，可以通过保守性手术治疗保留生殖功能。所谓保守性手术，即保留子宫及至少其中一侧卵巢的部分皮质。

       对年轻卵巢肿瘤患者保留生育功能的治疗应严格掌握其适应证，不同病理类型的卵巢肿瘤其临床处理和预后也不尽相同，根据2015年美国国家综合癌症网络（NCCN）最新指南，希望保留生育功能的极早期卵巢肿瘤患者或低风险恶性肿瘤（早期上皮性卵巢癌、低度恶性潜能肿瘤、生殖细胞肿瘤或恶性性索间质细胞瘤）可行保留生育功能手术，即行单侧附件切除术，保留子宫和对侧卵巢。

       但需进行全面的手术分期以排除更晚期疾病，术后可行B超随访监测，患者完成生育后可考虑接受根治性手术（2B级证据）。在任何初始治疗之前，有生育要求、需要行保留生育功能治疗者必须转诊至合适的生殖专家，讨论系统治疗的目标。

       术后评价及卵巢肿瘤复发

       许多研究表明卵巢生殖细胞肿瘤在保守性手术治疗后，生育力保存且妊娠结局良好。交界性卵巢肿瘤复发常常发生在手术后两年，一般建议在此期间避免妊娠，因为妊娠会增加诊断早期复发的难度，但也有报道指出即使在术后两年内妊娠，也没有发现复发。

       因此交界性卵巢肿瘤患者保守性手术后两年可以考虑妊娠。为了减少肿瘤复发，在患者完成妊娠任务后可以考虑行卵巢切除手术。大部分交界性卵巢肿瘤患者术后生育是安全的，为减少肿瘤复发风险，可以考虑分娩后行根治性手术。

       促排卵药物与卵巢肿瘤

       卵巢肿瘤的发生除受遗传、环境、内分泌等因素的直接或间接影响外，不孕和促排卵药物的使用与卵巢肿瘤发生之间的关系也逐渐受到关注。辅助生殖用药主要有5大类，分别是促性腺激素释放激素类似物、促性腺激素（Gn）、克罗米芬（CC）、HCG，以及黄体支持类药物如孕酮等。目前的研究一般认为Gn、雌激素和雄激素是卵巢肿瘤的促癌因子，而孕激素则是卵巢肿瘤的抑癌因子，因此卵巢肿瘤患者保守性手术后不孕症治疗过程中，长期使用促排卵药物与肿瘤发生的风险一直备受关注，许多研究者研究了卵巢肿瘤复发与促排卵药物使用之间的关系，早期的一些研究认为促排卵药物会增加卵巢肿瘤复发的风险。

       有体外培养实验证实，雌激素及卵泡刺激素（FSH）对卵巢肿瘤细胞增殖无促进作用，而HCG可抑制良性、交界性、恶性卵巢上皮细胞增长；甚至有研究认为，雌激素、孕激素或两者一起均能抑制癌细胞增殖，促进癌细胞凋亡。胡小玲等根据文献总结了促排卵药物促进卵巢肿瘤发生的一些假说，如持续排卵假说、促性腺激素假说、激素假说和炎症假说，这些假说有待进一步临床证据支持。

       黄体支持及妊娠与卵巢肿瘤

       在不孕症治疗的IVF方案中，补充孕酮是一个常规的黄体支持方案，然而关于孕酮对卵巢肿瘤发生的影响文献报道不一，大部分文献认为孕酮能抑制卵巢肿瘤细胞增殖，促进其凋亡；然而，也有少数研究认为孕酮增加卵巢肿瘤发生的风险。一项体外细胞实验表明孕酮可以拮抗顺铂诱导卵巢肿瘤细胞（HO-8910）凋亡的作用，使癌细胞恢复迁移能力。

       目前广泛认为妊娠对卵巢肿瘤的发生具有保护作用，可能与妊娠、哺乳期间不排卵，因此减少了Gn的分泌，增加了内源性雌激素和孕酮水平有关。孕激素已被推荐作为卵巢肿瘤发生的保护因素，它主要通过抑制上皮细胞增殖，促进细胞分化和凋亡，因此可以去除卵巢肿瘤前病变细胞。也有相关研究发现妊娠与肿瘤复发率并没有显著性关联。

       目前，卵巢肿瘤治疗前抢救性促排取卵已作为一个保留生育能力的首选策略，有研究证实其活胎出生率与没有恶性疾病的女性活胎出生率相似。多数研究表明交界性卵巢肿瘤患者经保守性手术治疗后行IVF治疗是一个相对有效和安全的选择。