子宫内膜异位症，简称内异症，是个慢性病，因此患者需要长期用药， 这也是我们常说的内异症长期管理最重要的内容。

       对内异症而言，用药的目的主要是减少术后复发，治疗症状比如缓解疼痛，减少月经量等。

       治疗内异症的药物有很多种，常用的有GnRH-a，口服避孕药，高效孕激素（包括口服的高效孕激素和左炔诺孕酮宫内缓释系统也就是曼月乐环）以及中药等。

      GnRHa 是什么药？

      促性腺激素释放激素（GnRH）是下丘脑分泌的10肽激素，是神经、免疫、内分泌三大调节系统相互联系的重要信号分子，对生殖调控具有重要意义。

      GnRH通过垂体门脉系统，以脉冲式释放的形式刺激垂体合成卵泡刺激素（FSH）和黄体生成素（LH）。

GnRHa（GnRH激动剂）就是通过改变GnRH第6位和第10位氨基酸得到的药物，其活性为天然GnRH的50-100倍。药物持续作用10-15天后，垂体表面的GnRH受体被占满和耗尽，对生理性的GnRHa不再敏感，即使垂体GnRH受体脱敏，产生降调节作用，使FSH和LH大幅下降，导致卵巢甾体激素生成减少近似于绝经期和手术去势水平，影响内异灶的种植、生长。

       这种人为的暂时性绝经，又可以称作可逆性药物卵巢切除。因此GnRHa 长期使用可治疗或缓解多种妇科性激素依赖性疾病。

       目前临床应用最多的妇科良性疾病是子宫内膜异位症和子宫平滑肌瘤。

       GnRHa 的种类、用法

       目前我国临床上正在使用的注射类GnRHa药品有亮丙瑞林、戈舍瑞林、曲普瑞林等。对应的商品名分别为：抑那通、亮丙瑞林、诺雷得、达菲林等。

        这些GnRHa剂型和注射方式略有不同，但在体内产生的疗效是一样的。一个地区、一个医院可能提供的GnRHa不同，但彼此之间可以替换，只是注射方式也要相应的调整。

       GnRHa使用有减低骨密度的副作用，随诊GnRHa使用的增加骨密度降低风险增加。因此GnRHa用药期间务必坚持补充钙剂治疗，推荐每日补充钙剂600mg，保证足够的日晒时间，多喝牛奶，冬天路滑，患者应注意防滑避免摔倒而致骨折。

       反向添加雌激素的治疗可以缓解围绝经期症状以及减少骨质丢失；联合调节不改变GnRHa治疗期间的雌激素水平，因此仅能改善围绝经期症状，对骨质丢失没有治疗作用。

       由于反向添加治疗需要监测外周血中雌激素的水平，非常时期可能会增加患者就医的困难，联合调节方案对雌激素水平没有影响。