经常有这样的备孕患者，平时月经很规律，突然从某个月经周期开始变得淋漓不尽、经期延长或者突然月经量变多，要不就是月经刚干净没几天后又出血，最后经过一系列检查，被诊断为子宫内膜息肉或宫腔粘连，今天我们就来了解一下子宫内膜息肉和宫腔粘连那些事。

       什么是子宫内膜息肉？

       子宫内膜息肉是长在子宫里的“多肉”，亦是子宫内局部内膜过度生长的产物，如果说子宫内膜是土壤，那么息肉可被视为“杂草”。子宫内膜息肉作为妇科的一种常见病，是由内膜腺体、间质、血管组成，可以单发，也可以多发，舌形或椭圆形，形状及大小变化较大，小的约1-2毫米，大的可以充满宫腔。蒂部长度不一，具有较长蒂部者，息肉可以通过扩张的宫颈管突向宫颈外口或阴道内。好发于宫底部、宫角或子宫后壁。单发较小的息肉一般无临床症状，多数是B超检查或宫腔镜检查时发现。

      为什么会长息肉？

      目前病因不完全清楚，有报道显示与子宫内膜局部雌激素、孕激素受体表达不平衡有关。其发生的高危因素包括长期妇科炎症刺激、高龄、高血压、肥胖、激素替代治疗以及使用他莫昔芬（一种乳腺癌患者治疗药物）等。

      怎样诊断子宫内膜息肉？

      一般以经期延长、经量增多、月经间期出血、不规则阴道出血及不孕等为主要临床表现，但是部分子宫内膜息肉无明显临床症状，只有在超声或宫腔镜检查时才能被发现。

      临床上B超是诊断子宫内膜息肉的首选检查。宫腔镜检查同时取病理组织活检，是诊断子宫内膜息肉的金标准，也是目前较好的治疗手段。

      长了息肉会不会影响怀孕？

      子宫内膜作为胚胎着床的土壤，而息肉则是长在宫腔的杂草，杂草生长旺盛，势必会影响宫腔环境，不利于胚胎着床。对于单发的、直径小于10mm，无症状的内膜息肉对妊娠影响不是很大，但是对于多发的（尤其是宫角的多发息肉），不仅会影响精子和卵子的结合及运输，还会影响局部内膜的血供，干扰受精卵着床和发育。有文献报道，不孕症患者子宫内膜息肉的发病率高达14.89%，而且年龄越大发病的风险增加，在行子宫内膜息肉摘除术后不孕症患者的妊娠孕率可以提高到35%-35%。

      子宫内膜息肉手术，做还是不做？

      那么问题来了，门诊上经常有患者纠结到底要不要做息肉摘除术。首先对于息肉直径小于10mm、单一的、无症状的年轻患者，一年内自然消退率约27%，而且恶变程度比较低，所以无症状的新发子宫内膜息肉可以先观察。但是对于息肉比较大，或出现临床症状、绝经后患者时，可以考虑手术治疗。目前推荐的是宫腔镜手术，该手术安全性较高，对内膜损伤小，术后可通过病理明确息肉良恶性情况。

      子宫内膜息肉并不可怕，因为大多都是良性病变，特别是对于直径＜10毫米的、无症状的息肉，可以先观察，定期复查。但对于有息肉恶变的高危因素的，直径较大的、有明显月经改变的女性 ，建议积极治疗，预防恶变。

      宫腔粘连（IUA）又称Asherman综合征，是由于妊娠或非妊娠子宫的创伤，导致子宫内膜基底层受损，使宫腔部分或全部闭塞从而导致月经异常、不孕或反复流产等。其本质是内膜纤维化。

       宫腔粘连症状多没有典型症状，主要是月经的改变，月经量少，甚至停经，痛经等症状。有些患者也因不孕或者反复流产患者多因就诊检查时发现。

       宫腔镜是目前治疗宫腔粘连的有效手段，同时也是诊断的金标准，创伤性手术，减少并发症，宫腔镜术中并发症可出现穿孔、出血、休克甚至死亡。手术需要评价子宫内膜的厚度、分型、血流，评估宫颈管、宫颈内口、子宫腔和输卵管全长。必要时在腹腔镜下诊刮。

       一、宫腔镜治疗

       轻度膜性粘连，可用宫腔镜镜体尖端钝性分离（推、顶、撕剥）；致密粘连，可用微型剪、取物钳分离、针状电极电切或激光手术；重度粘连：因在边缘或纤维肌性粘连容易发生穿孔、出血，多采用腹腔镜或超声监视下进行。

       二、开腹手术

       经腹切开子宫治疗宫腔粘连现在很少采用，除非宫腔镜下分离很困难。

       术后预防宫腔粘连的发生：由于宫腔粘连容易复发，尤其是重度，复发率可高达62.5%，往往需要重复手术和分离效果评估。因此预防复发是治疗成功的关键。①放置宫内节育器：术后常规放置宫内节育器是广泛使用的有效预防粘连的方法，一般至少放置3个月。②放置球囊导尿管：充水球囊在宫腔内起屏障作用，有效分离子宫前后、上下、左右侧壁，有效防止宫腔再粘连。③透明质酸钠：透明质酸钠具有机械屏障作用，减少宫腔粘连发生。④医用几丁糖和羊膜移植。⑥药物：主要是持续刺激内膜生长如雌孕激素周期治疗、血管扩张剂、生长激素等。

       宫腔粘连是全世界普遍存在的疾病，宫腔镜治疗是目前有效治疗，但重度粘连的治疗仍存在一定难度，成功分离后应注意术后护理，避免再次粘连，一般可得到改善。